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Esta
notificación describe cómo la información sobre su tratamiento puede ser
utilizada y revelada y sobre cómo usted puede tener acceso a la misma.
Le suplicamos leerla con cuidado.
En
caso de tener alguna pregunta con respecto a esta Notificación,
favor de ponerse en contacto con:
Hope Levy, CSW, Funcionaria a cargo de los Asuntos de Privacidad de The Epilepsy Institute al (212) 677-8550 Esta Notificación
sobre Prácticas de Privacidad describe la manera en la que podemos utilizar
y revelar la información confidencial sobre su salud para realizar algún
tratamiento, para efectos de pago o actividades relacionadas con la asistencia
sanitaria y para otros fines que la ley permita o exija. También describe
el derecho que usted tiene de tener acceso y controlar la información
confidencial sobre su salud. "La información confidencial sobre su salud"
contiene información sobre usted, incluyendo información demográfica,
la cual es posible que lo(a) identifique y haga referencia a su salud
o estado físico o mental pasado, presente o futuro y a servicios de asistencia
sanitaria relacionados.
Se nos exige apegarnos
a los términos de la presente Notificación sobre Prácticas de Privacidad.
Es posible que enmendemos los términos de la presente notificación en
cualquier momento. La nueva notificación aplicará para todo tipo de información
confidencial sobre su salud que tengamos en ese momento. Si usted lo solicita,
podemos facilitarle la copia de cualquiera de las versiones enmendadas
de la Notificación sobre Prácticas de Privacidad, la cual podrá solicitar
llamando a nuestra oficina y pidiendo que se la envíen por correo, o bien
puede solicitarla al momento de su siguiente cita.
1. Uso
y Revelación de Información Confidencial sobre su Salud Uso y Revelación
de Información Confidencial sobre su Salud con base en su Consentimiento
por Escrito
El profesional
a cargo de su tratamiento le pedirá que firme un formulario de consentimiento.
Una vez que usted, al firmar el formulario de consentimiento, haya dado
la autorización para que la información confidencial sobre su salud sea
utilizada y revelada para efectos de tratamiento, pago y actividades relacionadas
con la asistencia sanitaria, el profesional a cargo de su tratamiento
utilizará o revelará información confidencial sobre su salud tal y como
se describe en la presente Sección 1. Dicha información puede ser utilizada
y revelada por el profesional a cargo de su tratamiento, por el personal
de la oficina y por otras personas externas a nuestra oficina que estén
relacionadas con su tratamiento y cuidado y cuyo fin sea el de brindarle
asistencia sanitaria. Dicha información también puede ser
utilizada y revelada para pagar sus cuentas de asistencia sanitaria y
para apoyar las actividades de The Epilepsy Institute.
A continuación
presentamos algunos ejemplos de la forma en que se le permite a The Epilepsy
Institute utilizar o revelar información confidencial sobre su salud una
vez que usted haya firmado el formulario de consentimiento. Estos ejemplos
no tienen como intención ser exhaustivos, sino más bien describir la forma
en que nuestra oficina puede utilizar y revelar la información una vez
que usted haya dado su autorización. Tratamiento:
Utilizaremos y revelaremos la información confidencial sobre su
salud para brindar, coordinar o administrar su asistencia sanitaria y
cualquier servicio relacionado a la misma. En esto se incluye la coordinación
o la administración de su asistencia sanitaria con un tercero,
quien previamente haya obtenido la autorización de usted para tener
acceso a dicha información. Por ejemplo, según fuere necesario,
revelaríamos dicha información a una agencia de servicios
de asistencia sanitaria domiciliarios que le prestara servicios a usted.
También revelaremos la información a otros profesionales
que lo(a) puedan estar tratando, una vez que usted nos haya dado la autorización
requerida para revelar dicha información. Por ejemplo, la información
podrá ser proporcionada al profesional a quien usted ha sido remitido(a)
para su tratamiento, a fin de garantizar que éste(a) tenga la información
necesaria para emitir su diagnóstico o darle un tratamiento.
Además, es posible que ocasionalmente revelemos información sobre usted a otro profesional de asistencia sanitaria (como por ejemplo a su médico) quien, a solicitud del profesional de asistencia sanitaria que lo está tratando a usted, se involucre para prestar asistencia a éste último con el diagnóstico o el tratamiento. Pago: La información confidencial sobre su salud será utilizada, según fuere necesario, para obtener el pago correspondiente a sus servicios de asistencia sanitaria. Es posible que esto implique que su plan de seguro médico realice ciertos pasos antes de aprobar o pagar los servicios de atención sanitaria que recomendemos para su caso, tales como, la determinación de la elegibilidad o la cobertura de los beneficios del seguro, la evaluación de servicios que le han sido prestados por razones médicas, y la realización de una revisión sobre el uso. Por ejemplo, es posible que sea necesario revelar información confidencial relevante sobre su salud a la compañía de seguros, a fin de obtener una aprobación para que lo(a) admitan en el hospital. Actividades relacionadas con la Asistencia Sanitaria: Según sea necesario, es posible que utilicemos o revelemos la información confidencial sobre su salud a fin de sustentar las actividades comerciales de The Epilepsy Institute. Entre estas actividades se incluyen, pero no se limitan a, actividades de evaluación de calidad, actividades de evaluación de personal, capacitación a estudiantes, concesión de licencias, actividades de mercadeo y recaudación de fondos, y la realización u organización de otras actividades comerciales. Por ejemplo, es posible que revelemos la información confidencial sobre su salud a estudiantes que atienden a pacientes en nuestra institución. Además, es posible que en el área de recepción se utilice una hoja de registro en la cual se le pida anotar su nombre e indicar quién es el profesional a cargo de su tratamiento. También es posible que en la sala de espera le llamemos por su nombre cuando el profesional a cargo de su tratamiento esté listo para atenderlo. Es posible que utilicemos o revelemos la información confidencial sobre su salud, según sea necesario, a fin de ponernos en contacto con usted para recordarle su cita. Compartiremos la información confidencial sobre su salud con terceros "socios empresariales" que realicen diversas gestiones (tales como, facturación, consultoría) para The Epilepsy Institute. Siempre que un acuerdo entre nuestra oficina y nuestro socio empresarial implique la revelación de información confidencial sobre su salud, tendremos un contrato por escrito que contenga los términos que protejan la privacidad de su información. Es posible que utilicemos o revelemos información sobre usted, según sea necesario, a fin de proporcionarle a usted información sobre alternativas de tratamiento o sobre otros beneficios y servicios relacionados con la salud que puedan ser de interés para usted. Es posible que también utilicemos y revelemos información sobre usted en el caso de otras gestiones de mercadeo. Por ejemplo, es posible que se utilice su nombre y dirección para enviarle un boletín sobre The Epilepsy Institute y los servicios que ofrecemos. Es posible que también le enviemos información sobre aquellos productos o servicios que creamos puedan ser de provecho para usted. Puede ponerse en contacto con nuestro(a) Funcionario(a) a cargo de los Asuntos de Privacidad para solicitarle que no se le envíe este tipo de material. Uso y Revelación de la Información confidencial sobre su salud con Base en su Autorización por Escrito Se emplearán otras formas de utilizar y revelar la información confidencial sobre su salud, únicamente mediante su autorización por escrito, a menos que la ley a continuación descrita permita o exija lo contrario. Usted puede revocar esta autorización en cualquier momento, por escrito, excepto en la medida en la que el profesional a cargo de su tratamiento o The Epilepsy Institute haya tomado alguna acción en relación con el uso o la revelación indicada en dicha autorización. Otras formas de Uso y Revelación Permitidas y Exigidas que pueden emplearse con su Consentimiento, Autorización u Oportunidad para Oponerse Es posible que utilicemos y revelemos información sobre usted en los siguientes casos. Usted tiene la oportunidad de aceptar u oponerse al uso o revelación de toda o parte de la información. Si usted no se encuentra presente o no está en la capacidad de aceptar u oponerse al uso o revelación de la información confidencial sobre su salud, entonces el profesional a cargo de su tratamiento, haciendo uso de su juicio profesional, puede determinar si el hecho de revelar la información es lo que más le conviene o no a usted. En este caso, se revelará únicamente la información confidencial sobre su salud que sea relevante para su asistencia sanitaria. Directorios de la Institución: A menos que usted no esté de acuerdo, utilizaremos y revelaremos su nombre y el lugar donde usted está siendo atendido en el directorio de nuestra institución. Otras Personas involucradas en su Asistencia Sanitaria: A menos que usted se oponga, es posible que revelemos información sobre usted a un miembro de su familia, pariente, amigo(a) cercano(a) o a cualquier otra persona que usted indicare, siempre que dicha información esté directamente relacionada a la participación de esta persona en su asistencia sanitaria. Si usted no está en la capacidad de aceptar u oponerse a que dicha información sea revelada, es posible que nosotros revelemos dicha información, según sea necesario, en caso de determinar que esto es lo que más le conviene a usted, con base en nuestro juicio profesional. Es posible que utilicemos o revelemos información sobre usted para notificar o ayudar a notificarle a un miembro de su familia, a un representante personal o a cualquier otra persona que esté a cargo de usted sobre su localización, condición general o muerte. Finalmente, es posible que utilicemos o revelemos información sobre usted a un organismo privado o público autorizado, a fin de asistir en los esfuerzos de socorro en casos de desastre y para coordinar la forma en que se usa o revela dicha información a miembros de la familia u a otras personas involucradas en su asistencia sanitaria. Urgencias: Es posible que utilicemos o revelemos información sobre usted en caso de presentarse una situación de urgencia en el tratamiento.. Si esto llegare a suceder, el profesional a cargo de su tratamiento tratará de obtener su consentimiento, tan pronto como sea prácticamente posible después de haber realizado el tratamiento. Si la ley le exige al profesional a cargo de su tratamiento, o a cualquier otro profesional de tratamiento de The Epilepsy Institute, que le dé tratamiento, y dicho profesional ha intentado obtener su consentimiento pero no ha tenido éxito, él o ella puede utilizar o revelar la información confidencial sobre su salud, a fin de poder brindarle dicho tratamiento. Barreras de Comunicación: Es posible que utilicemos o revelemos la información confidencial sobre su salud si el profesional a cargo de su tratamiento, u otro profesional de tratamiento de The Epilepsy Institute, intentare obtener el consentimiento de usted, pero no le fuere posible debido a barreras de comunicación considerables, y si el profesional a cargo del tratamiento, haciendo uso de su juicio profesional, determinare que usted tiene la intención de dar su consentimiento para utilizar o revelar dicha información bajo esas circunstancias. Otras Formas de Uso y Revelación Permitidas y Exigidas que pueden emplearse sin su Consentimiento, Autorización u Oportunidad para Oponerse Es posible que utilicemos o revelemos la información confidencial sobre su salud en los siguientes casos sin su consentimiento o autorización. Entre estos casos se incluyen los siguientes: La Ley lo Exige: Es posible que utilicemos o revelemos la información confidencial sobre su salud en la medida que su uso o revelación sea exigido por la ley. El uso o revelación de la información se realizará en cumplimiento con la misma y estará sujeta a los requerimientos relevantes que ésta indique. En caso de que se utilice o revele información sobre usted se le notificará conforme lo exige la ley. Salud Pública: Es posible que, para efectos de actividades y propósitos sanitarios, revelemos la información confidencial sobre su salud a una autoridad de salud pública, autorizada por la ley para recabar o recibir este tipo de información. La revelación de la información se realizará con el objetivo de controlar alguna enfermedad, lesión o discapacidad. También es posible que revelemos la información confidencial sobre su salud a una agencia gubernamental extranjera que esté colaborando con dicha autoridad de salud pública, si así nos lo solicitare esta última. Enfermedades Contagiosas: Es posible que, si la ley lo autoriza, revelemos la información confidencial sobre su salud a una persona que hubiere estado expuesta a una enfermedad contagiosa o que de otra manera se encontrare en riesgo de contraer o diseminar dicha enfermedad o trastorno. Agencia de Supervisión de Salud: Es posible que revelemos información sobre usted a una agencia de supervisión de salud para efectos de actividades permitidas por la ley, tales como auditorías, investigaciones, e inspecciones. Entre las agencias de supervisión que buscan este tipo de información se encuentran las agencias gubernamentales que supervisan el sistema de asistencia sanitaria, los programas gubernamentales de beneficios, otros programas regulatorios del gobierno y las leyes sobre derechos civiles. Maltrato o Negligencia: Es posible que revelemos la información confidencial sobre su salud a una autoridad de salud pública la cual esté autorizada, por la ley, a recibir informes sobre negligencia o maltrato a menores. Además, si consideramos que usted ha sido víctima de maltrato, negligencia o violencia doméstica, es posible que revelemos dicha información a una entidad o agencia gubernamental que esté autorizada para recibir dicho tipo de información, en cuyo caso la revelación de dicha información se realizará en forma consistente con los requerimientos de las leyes estatales y federales pertinentes. Administración de Drogas y Alimentos: Es posible que revelemos la información confidencial sobre su salud a una persona o compañía a quien la Administración de Drogas y Alimentos (de los EE.UU.) exija informar sobre eventos adversos, defectos o problemas con los productos, desviaciones de productos biológicos, rastreo de productos; permitir retirar productos del mercado; reparar o reemplazar productos; o mantener la vigilancia posterior al mercadeo, según se requiera. Procedimientos Legales: Es posible que durante el curso de cualquier procedimiento judicial o administrativo revelemos la información confidencial sobre su salud, en respuesta a una orden de un tribunal judicial o administrativo (en la medida en que dicha revelación esté expresamente autorizada), en ciertas condiciones como respuesta a una citación, revelación de pruebas u otro proceso legal. Aplicación de la Ley: También es posible que revelemos información confidencial sobre su salud a efectos de aplicación de la ley, siempre que se cumpla con los requisitos legales pertinentes. Entre los efectos de la aplicación de la ley se encuentran (1) procesos legales y que de otra manera son exigidos por ley, (2) solicitudes de información limitada para efectos de identificación y localización, (3) al existir víctimas de un crimen o delito, (4) sospecha de que una muerte ha ocurrido como resultado de un acto delictivo, (5) en caso de que un delito o crimen ocurra en las instalaciones de The Epilepsy Institute, y (6) urgencia médica (la cual no ocurra en las instalaciones de The Epilepsy Institute) y es probable que un crimen o delito haya sido cometido. Médicos Forenses, Directores de Servicios Funerarios, y Donación de Organos: Es posible que revelemos la información confidencial sobre su salud a un médico forense para efectos de identificación, determinación de la causa de muerte o para que el médico forense o el examinador médico cumpla con otras funciones autorizadas por la ley. Es posible que también revelemos información confidencial sobre su salud a un director de servicios funerarios, tal como lo autoriza la ley, a fin de permitirle realizar sus funciones. También es posible que revelemos dicha información en caso de existir previsión razonable de muerte. La información confidencial de salud puede ser utilizada y revelada para efectos de donación de órganos, ojos o tejido. Investigación: Es posible que revelemos la información confidencial sobre su salud a investigadores siempre y cuando su investigación haya sido aprobada por una junta de evaluación institucional que haya evaluado la propuesta de investigación y establecido protocolos a fin de garantizar la privacidad de la información confidencial de su salud. Actividad Delictiva: Es posible que revelemos la información confidencial sobre su salud, en conformidad con las leyes federales y estatales pertinentes, si consideramos que el uso o revelación de dicha información es necesaria a fin de prevenir o disminuir una amenaza grave e inminente a la salud o seguridad de una persona o del público. Es posible que también revelemos dicha información en caso de que las autoridades encargadas del cumplimiento de la ley la necesiten a fin de identificar o arrestar a una persona. Actividad Militar y Seguridad Nacional: Es posible que revelemos información confidencial de su salud a personal de las Fuerzas Armadas, siempre que apliquen las condiciones adecuadas (1) en caso de actividades consideradas necesarias por las autoridades de comando militar pertinentes; (2) a efectos de que el Departamento de Asuntos para Veteranos la necesite para determinar su elegibilidad a los beneficios; o (3) a autoridades militares extranjeras en caso de que usted sea miembro de esos servicios militares extranjeros. También es posible que revelemos información confidencial sobre su salud a funcionarios federales autorizados a fin de que puedan realizar actividades relacionadas con asuntos de inteligencia y seguridad nacional, incluyendo la prestación de servicios de protección al Presidente o a otras personas jurídicamente autorizadas. Indemnización por Accidentes Laborales: Es posible que revelemos información confidencial sobre su salud, conforme esté autorizado, a fin de cumplir con las leyes sobre accidentes laborales y otros programas similares legalmente establecidos. Formas de Uso y Revelación Exigidas: En conformidad con la ley, debemos revelar la información a usted y a la Secretaría del Departamento de Salud y Recursos Humanos cuando ésta lo requiera a fin de investigar o determinar nuestro cumplimiento en conformidad con los requerimientos de la Sección 164.500 y subsiguientes. 2. Sus Derechos A continuación presentamos una declaración sobre sus derechos con respecto a la información confidencial sobre su salud y una breve descripción de cómo puede ejercer estos derechos. Usted tiene el derecho a revisar y reproducir su información confidencial de salud. Esto significa que usted puede revisar y obtener una copia de la información confidencial sobre su salud, la cual se encuentra contenida en un expediente designado, durante el tiempo que nosotros guardemos dicha información en nuestros registros. Un "expediente designado" contiene registros médicos, de facturación y de cualquier otro tipo que el profesional a cargo de su tratamiento y The Epilepsy Institute utilicen para tomar decisiones sobre su salud. No obstante, de acuerdo a las leyes federales, usted no puede revisar ni reproducir los siguientes registros: notas de psicoterapia; información recopilada a efectos de una previsión razonable de, o uso en, una acción o procedimiento civil, judicial, o administrativo, e información confidencial de salud que esté sujeta a una ley que prohiba el acceso a dicha información. Dependiendo de las circunstancias, una decisión que niegue el acceso puede ser sometida a revisión. En algunas circunstancias, es posible que usted tenga el derecho a que dicha decisión sea sometida a revisión. En caso de tener alguna pregunta referente al acceso que usted tiene a su expediente médico, favor de ponerse en contacto con nuestro(a) Funcionario(a) a cargo de los Asuntos de Privacidad. Usted tiene el derecho a solicitar se restrinja la información confidencial sobre su salud. Esto significa que usted nos puede solicitar no utilizar ni revelar cualquier parte de la información confidencial de su salud para efectos de tratamiento, pago o actividades relacionadas con la asistencia sanitaria. También puede solicitar que una parte específica de la información confidencial sobre su salud no sea revelada a miembros de la familia o a amigos que puedan estar involucrados en su asistencia sanitaria o para efectos de notificación según está descrito en la presente Notificación sobre Prácticas de Privacidad. Su solicitud deberá describir la restricción especifica solicitada y a quién quiere que se le aplique la restricción. El profesional a cargo de su tratamiento no está obligado a estar de acuerdo con una determinada restricción que usted pudiere solicitar. Si dicho profesional considerare que lo que más le conviene a usted es permitir el uso y la revelación de la información confidencial sobre su salud, ésta no será restringida. Si el profesional a cargo de su tratamiento está de acuerdo con la restricción solicitada, nosotros no podemos utilizar ni revelar dicha información violando dicha restricción a menos que sea necesario a fin de brindarle tratamiento urgente. Teniendo esto en mente, favor de discutir cualquier restricción que usted desee realizar con el profesional a cargo de su tratamiento. Usted puede solicitar una restricción al hablar con el Funcionario(a) a cargo de los Asuntos de Privacidad en The Epilepsy Institute. Usted tiene el derecho a solicitar que le enviemos comunicados confidenciales de nuestra parte por medios alternos o a una ubicación alterna. Trataremos de atender solicitudes razonables. También es posible que como condición para atender su solicitud le pidamos que nos proporcione información sobre la forma en que se manejará el pago o que nos especifique una dirección alterna u otro método de contacto. No le pediremos que nos dé una explicación como base para la solicitud. Favor de hacer esta solicitud por escrito a nuestro(a) Funcionario(a) a cargo de los Asuntos de Privacidad. Es posible que usted tenga el derecho a que el profesional a cargo de su tratamiento modifique la información confidencial sobre su salud. Esto significa que usted puede solicitar se modifique la información confidencial sobre su salud contenida en un expediente designado mientras guardemos esa información. En ciertos casos, es posible que rechacemos su solicitud de modificación, en cuyo caso, usted tiene el derecho de presentarnos una declaración de desacuerdo y es posible que nosotros preparemos una refutación a su declaración en cuyo caso le daremos una copia de dicha refutación. Favor de ponerse en contacto con nuestro Funcionario(a) a cargo de los Asuntos de Privacidad para determinar si usted tiene preguntas con relación a la modificación de su registro médico. Usted tiene el derecho a recibir un detalle de ciertas veces en que la información confidencial de su salud ha sido revelada, si es que las ha habido. Este derecho aplica a información revelada para otros efectos que no hayan sido los de tratamiento, pago o actividades relacionadas con la asistencia sanitaria, tal como se describe en la presente Notificación sobre Prácticas de Privacidad. Excluye información que le hayamos revelado a usted, a un director de la institución, a miembros de la familia o amistades involucradas en su asistencia sanitaria, o para efectos de notificación. Usted tiene el derecho de recibir información específica con relación a la revelación de este tipo de información la cual haya ocurrido después del 14 de abril de 2003. Puede solicitar un margen de tiempo menor. El derecho a recibir este tipo de información está sujeto a ciertas excepciones, restricciones y limitaciones. Usted tiene el derecho a que le proporcionemos una copia impresa de la presente notificación al momento que usted lo solicite, aun cuando usted haya aceptado recibir la presente notificación por medios electrónicos. 3. Quejas Usted puede presentar una queja con nosotros o con la Secretaría de Salud y Servicios Humanos si usted considerare que hemos violado sus derechos de privacidad. Puede presentarnos una queja notificando a nuestro contacto a cargo de los asuntos de privacidad sobre su queja. No tomaremos represalias contra usted por presentar una queja. Usted
puede ponerse en contacto con nuestra Funcionaria a cargo de los Asuntos
de Privacidad, Hope Levy, CSW
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